lefki-syndyasmoi-therapeion-kalyteroi-apo-tis-monotherapeies.jpg

Η θεραπεία της λεύκης είναι δύσκολη και επίμονη. Απαιτεί υπομονή από τον ασθενή και αποτελεί πρόκληση για τον δερματολόγο.

Μέχρι σήμερα δεν υπάρχει μια θεραπεία που θα δώσει από μόνη της πραγματικά ικανοποιητικά αποτελέσματα. Κάποιες περιοχές είναι σχεδόν αδύνατο να επαναχρωματιστούν πλήρως, όπως οι περιοχές του δέρματος πάνω από τις οστέινες περιοχές και τα άκρα.

Παρόλα αυτά υπάρχουν πολλές στρατηγικές για να επαναχρωματίσουμε τις περιοχές της λεύκης: από μοριακές θεραπείες που στοχεύουν το ανοσοποιητικό σύστημα, θεραπείες που διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των μελανινοκυττάρων και των πρόδρομων κυττάρων των μελανινοκυττάρων, άλλες θεραπείες που αντιμετωπίζουν τις ελεύθερες ρίζες (οξειδωτικό στρες), θεραπείες που φέρνουν καινούργια μελανινοκύτταρα στις προβληματικές περιοχές.

Εν τούτοις οι συνδυαστικές θεραπείες έχουν τα καλύτερα ποσοστά επαναχρωματισμού του δέρματος σε σχέση με τις μονοθεραπείες

Τέτοιοι συνδυασμοί θεραπειών είναι

  • Συνδυασμός χειρουργικής θεραπείας με φωτοθεραπεία
  • Συνδυασμός χειρουργικής θεραπείας με κορτιζονοθεραπεία
  • Συνδυασμός φωτοθεραπείας θεραπείας με τοπικά στεροειδή
  • Συνδυασμός φωτοθεραπείας θεραπείας με τοπικούς αναστολείς καλσινευρίνης
  • Συνδυασμός φωτοθεραπείας θεραπείας με τοπική βιταμίνη D
  • Συνδυασμός φωτοθεραπείας θεραπείας με αντιοξειδωτικά

Οι περισσότερες από τις μελέτες πάνω στις συνδυαστικές θεραπείες επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα της συνεργικής δράσης τους όταν στοχεύονται διαφορετικές οδοί επαναχρωματισμού.

Μέχρι τώρα τα καλύτερα αποτελέσματα δίνει ο συνδυασμός χειρουργικών μεθόδων και φωτοθεραπείας.

Μερικές μελέτες στηρίζουν τον συνδυασμό τοπικής θεραπείας και φωτοθεραπείας. Τέτοιοι συνδυασμοί έχουν καλή δράση σε περιοχές που επαναχρωματίζονται σχετικά εύκολα όπως το πρόσωπο. Άλλες πιο δύσκολες στη θεραπεία περιοχές απαιτούν πιο περίπλοκους θεραπευτικούς συνδυασμούς.

Συμπερασματικά, επειδή υπάρχουν εύκολες αλλά και δύσκολες στη θεραπεία περιοχές λεύκης, πρέπει ο δερματολόγος στον οποίο θα απευθυνθεί ο ασθενής να έχει εμπειρία και να είναι γνώστης όλων των διαθέσιμων θεραπειών. Έτσι θα επιλεγεί και θα εφαρμοστεί η κατάλληλη θεραπεία ή συνδυασμός θεραπειών για τον κάθε ασθενή. Η θεραπεία αυτή ενδέχεται στο μέλλον να προσαρμοστεί ή να αλλάξει ανάλογα με το αποτέλεσμα.



Θεραπεία λεύκης με λέιζερ (excimer laser): τι είναι και τι αποτελέσματα έχει;

Από τους αρχαίους χρόνους, η λεύκη έχει συνδεθεί με κοινωνικό και ψυχολογικό στίγμα. Ο επιπολασμός της έχει εκτιμηθεί ότι είναι μεταξύ 1% έως 4%. Οι θεραπείες για την λεύκη δεν έχουν ακόμη τελειοποιηθεί, άλλες έχουν χαμηλό ποσοστό επιτυχίας ενώ οι πιο αποτελεσματικές έχουν σχετικά υψηλό κόστος.

Η θεραπεία λεύκης με λέιζερ excimer: μια νέα μελέτη

Μια σχετικά νέα θεραπεία που χρησιμοποιείται τελευταία για τη θεραπεία της λεύκης έχει αποδειχθεί να έχει καλά αποτελέσματα. Πρόκειται για to Excimer laser 308nm. Πρόσφατα δημοσιεύτηκε η περίπτωση ενός παιδιού με λεύκη στην περιοχή του προσώπου που αντιμετωπίστηκε με λέιζερ excimer 308-nm. Οι λευκές περιοχές ήταν σταδικά επεκτεινόμενες αλλά παρέμεναν στο πρόσωπο για 12 περίπου μήνες. Το οικογενειακό ιστορικό ήταν αρνητικό για λεύκη ή άλλες αυτοάνοσες νόσους. Προηγούμενες θεραπείες που είχαν δοκιμαστεί ήταν τοπικά κρέμα τακρόλιμους 0,1% και κρέμα κορτιζόνης. Καμία από αυτές τις θεραπείες δεν είχε οποιαδήποτε επίδραση στις περιοχές της λεύκης. Άλλες θεραπευτικές επιλογές περιλαμβάνουν τις ενδοβλαβικές ενέσεις στεροειδών, PUVA, UVB 308nm, χειρουργικά μοσχεύματα, τοπικά ανοσοτροποποιητικά, κρέμα calcipitriol και ισχυρά τοπικά στεροειδή. Οι ενδοβλαβικές ενέσεις με στεροειδή ενέχουν κίνδυνο αποχρωματισμού των γειτονικών περιοχών και ατροφίας του δέρματος, οπότε κρίθηκε μη αποδεκτή ως θεραπεία. Η PUVA (είτε τοπικά ή με από του στόματος χορήγηση ψωραλένιο) έχει ένα σχετικά χαμηλό ποσοστό επιτυχίας, απαιτεί πολύ χρόνο και έχει πολλές πιθανές επιπλοκές ιδίως στα παιδιά, που δεν κρίθηκαν αποδεκτές. Η χειρουργική μεταμόσχευση θεωρήθηκε και θα ήταν μια καλή εναλλακτική λύση, αλλά οι γονείς δεν ήθελαν να υποβάλλουν το παιδί τους σε αυτή τη διαδικασία. Η θεραπεία με λέιζερ excimer αποφασίστηκε μαζί με τους γονείς ως η πιο κατάλληλη θεραπεία. Το λέιζερ που χρησιμοποιήθηκε ήταν το 308-nm excimer laser UVB μία-δύο φορές την εβδομάδα. Το παιδί υποβλήθηκε σε συνολικά 29 θεραπείες περίπου για 8 μήνες. Στο τέλος η μελάγχρωση επανήλθε πλήρως και καλύφθηκαν όλες οι περιοχές. Το αποτέλεσμα ήταν εξαιρετικό. 

Η θεραπεία λεύκης με λέιζερ excimer: ασφάλεια και ανεπιθύμητες ενέργειες

Μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε από τους Spencer et al κατέδειξε την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα του λέιζερ excimer για τη θεραπεία της λεύκης. Η μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι “ο επαναχρωματισμός μετά από μια περίοδο 2 έως 4 εβδομάδων είναι πολύ καλύτερος από ό,τι με οποιοδήποτε άλλη παρούσα θεραπεία της λεύκης.” Παρά το γεγονός ότι αυτή η μελέτη δεν αξιολόγησε τα παιδιά, τα συμπεράσματά της δείχνουν ότι το excimer laser 308-nm μπορεί να είναι μια αποτελεσματική μέθοδος και για αυτό τον πληθυσμό ασθενών.

Μια επόμενη κλινική μελέτη κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το excimer laser ήταν η κατάλληλη θεραπεία για τη λεύκη σε «φωτοευαίσθητες περιοχές» (πρόσωπο, λαιμός, βραχίονες και τα πόδια). Καμία άλλη μεταβλητή (φυλή, φύλο, ηλικία, διάρκεια της ασθένειας) εκτός από την επιλογή της κατάλληλης περιοχής δεν είχε επίδραση στην θεραπεία. Οι επιπλοκές που αναφέρθηκαν ήταν ελάχιστες.

Συμπέρασμα 

Η θεραπεία λεύκης με λέιζερ excimer έχουν τεκμηριωθεί καλά. Το λέιζερ έχει τη δυνατότητα να αποκαταστήσει την χρωστική στα άτομα που πάσχουν από αυτή την ασθένεια. Ο πιθανός περιορισμός της θεραπείας είναι ότι απαιτούνται συχνές επισκέψεις στον ιατρό αλλά και το σχετικά υψηλό κόστος σε σχέση με άλλες θεραπείες.


lefki-therapeia-mia-syntomi-anaskopisi-1200x675.jpg

Λεύκη – θεραπεία: μια σύντομη ανασκόπηση των διαθέσιμων θεραπειών

Μια σύντομη ανασκόπηση των διαθέσιμων τρόπων αντιμετώπισης της λεύκης
Όπως είναι γνωστό υπάρχουν διάφορες περιπτώσεις μορφών της λευκής, οι οποίες διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή. Επίσης υπάρχουν διαφορετικές πιθανές αιτίες οι οποίες είναι ξεχωριστές για κάθε ασθενή. Έτσι, το σωστό είναι να λέμε θεραπεία ενός συγκεκριμένου ασθενή με λευκή και όχι της λεύκης γενικότερα. Καθώς ακόμη δεν έχει αναπτυχθεί θεραπεία που εγγυάται οριστικά αποτελέσματα, έχουν αναπτυχθεί διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις οι οποίες επιφέρουν διαφορετικά αποτελέσματα. Η κάθε θεραπεία εξατομικεύεται ανάλογα με τον ασθενή. Όλες απαιτούν υπομονή, χρόνο και όχι άγχος. Πάνω απ’ όλα απαιτούν η καλή συνεργασία ιατρού και δερματολόγου.

Λεύκη θεραπεία: Τοπικές θεραπείες

Ενδείκνυνται για μικρής έκτασης βλάβες, διότι είναι πρακτικά δύσκολο να εφαρμοστούν σε μεγάλη επιφάνεια.
Τέτοιες θεραπείες είναι:

Κρέμες κορτικοστεροειδών: Οι οδηγίες χρήσης δίνονται από τον θεράποντα ιατρό γιατί η ανεξέλεγκτη και μακροχρόνια χρήση μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως για παράδειγμα η ατροφία του δέρματος.

Κρέμες αναστολέων καλσινευρίνης: Για μικρές βλάβες, και ιδίως για τα παιδιά είναι μία καλή και αξιόλογη θεραπεία η οποία σύμφωνα με κάποιες μελέτες έχει αποτελέσματα αντίστοιχα με αυτά της τοπικής χορήγησης κορτικοστεροειδών

Βιταμίνη DΗ τοπική εφαρμογή αναλόγων της βιταμίνης D μπορεί να δοθεί σε κρέμα (καλσιποτριόλη) αλλά και από το στόμα. Συνήθως η θεραπεία αυτή συνδυάζεται με άλλες θεραπείες όπως για παράδειγμα η φωτοθεραπεία.

Λεύκη θεραπεία: Φωτοθεραπεία

PUVA: Γίνεται με διάφορους τρόπους, ο συνηθέστερος είναι η χορήγηση φωτοευαίσθητου φαρμάκου από το στόμα και στη συνέχεια θεραπεία με λάμπα. Εναλλακτικά μπορεί να γίνει φωτοθεραπεία PUVA μετά από τοπική εφαρμογή ειδικής κρέμας. Η συγκεκριμένη φωτοθεραπεία τείνει να εγκαταλειφθεί από τους περισσότερους δερματολόγους λόγω των ανεπιθύμητων ενεργειών αλλά και των καλών αποτελεσμάτων άλλων μορφών φωτοθεραπείας. Για την μείωση της τοξικότητας της συγκεκριμένης θεραπείας δίνονται συγκεκριμένα φυτικά προϊόντα.

Θεραπεία με λάμπα UVB: Συνήθως γίνεται θεραπεία το ιατρείο με λάμπα μεγάλης επιφάνειας κατά την οποία ακτινοβολείται η πάσχουσα περιοχή. Εναλλακτικά χρησιμοποιούνται μικρές λάμπες για θεραπεία στο σπίτι (η λεγόμενη θεραπεία λεύκης στο σπίτι).

Η θεραπεία αυτή θεωρείται η πιο ασφαλής φωτοθεραπεία και είναι εξαιρετικά αποτελεσματική. Το πρωτόκολλο της θεραπείας δίνεται γραπτά ενώ χρειάζεται συχνή παρακολούθηση από τον ιατρό. Χρειάζεται προσοχή στη λάμπα που θα προμηθευτεί ο ασθενής, καθώς πρέπει να είναι γνωστής προέλευσης.

Λεύκη θεραπεία: Συνδυασμοί θεραπειών με την τοπική θεραπεία

Για την αύξηση της αποτελεσματικότητας των τοπικών θεραπειών δίνονται συνήθως διάφορες βιταμίνες και αντιοξειδωτικά όπως η βιταμίνη Β12, το φολικό οξύ, και άλλα.

Laser: Χρησιμοποιείται το excimer λέιζερ 308 nm με εξαιρετικά αποτελέσματα.

Λεύκη θεραπεία: Βιταμίνες και αντιοξειδωτικά

  • Βιταμίνη Β12, φυλικό οξύ, PABA, L-p henylalanine
  • Κρέμα pseudocatalase μόνη ή σε συνδυασμό με polypodium leucotomos
  • Ginko biloba

Είναι γνωστό ότι το οξειδωτικό στρες παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεια της λευκής. Τα αντιοξειδωτικά καλό είναι να συνδυάζονται με κάθε μορφή θεραπείας.

Λεύκη θεραπεία: Συστηματική θεραπεία

Οι θεραπείες από το στόμα έχουνε ένδειξη στην επεκτατική μορφή της λευκής.

Κορτικοειδή (κορτιζόνη) σε μικρές δόσεις υπό μορφή ώσεων έχουν εξαιρετικά αποτελέσματα σύμφωνα με πολλούς δερματολόγους.

Κυκλοφωσφαμίδη: είναι μια παλαιότερη θεραπεία με καλά αποτελέσματα αλλά αρκετές ανεπιθύμητες ενέργειες

Anti-IFN-γ: έχει πολύ καλά αποτελέσματα καλά είναι αρκετά ακριβή

Jak αναστολείς – Baricitinib (Olumiant): Νέα εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπεία με χάπια που αντιμετωπίζει αποτελεσματικά και τις πιο δύσκολες μορφές της πάθησης! 

Λεύκη θεραπεία: Εναλλακτικές θεραπείες

Εδώ ανήκει ένα σύνολο θεραπειών για τα οποία δεν υπάρχουν αρκετές επιστημονικές μελέτες. Κάποιοι ασθενείς αναφέρουν πολύ καλά αποτελέσματα ενώ άλλοι μηδενικά.

  • Παραδοσιακά κινέζικα προϊόντα
  • Βελονισμός
  • Ομοιοπαθητική
  • Προϊόντα από πλακούντα
  • Ασπιρίνη
  • Στατίνες
  • Dermabrasion
  • Piper negrum
  • Microneedling

Όλες οι παραπάνω θεραπείες απαιτούν προσοχή.

Λεύκη θεραπεία: Χειρουργικές θεραπείες

Η χειρουργική αντιμετώπιση της λευκής γίνεται εδώ και πολλά χρόνια. Οι μέθοδοι έχουν εξελιχθεί ραγδαία τα τελευταία χρόνια και έχουν πολύ καλά αποτελέσματα. Είναι πολύ σημαντικό να εκτελείται από κατάλληλα εκπαιδευμένο δέρματοχειρουργό ώστε τα αποτελέσματα να είναι τα αναμενόμενα. Συνήθως εφαρμόζεται σε λευκή η οποία είναι σταθερή για ικανό χρονικό διάστημα.

Οι μέθοδοι που ακολουθούνται είναι

  • Μεταμόσχευση δέρματος με μοσχεύματα από φυσαλίδες
  • Λεπτού πάχους μοσχεύματα
  • Μίνι – μικρό μοσχεύματα
  • Μεταφορά καλλιέργειας μελανινοκυττάρων με η χωρίς καλλιέργεια αυτών.

Η μέθοδος που θα επιλεγεί γίνεται με συνεργασία ασθενούς και γιατρού ενώ πρέπει να λαμβάνονται υπόψιν ο διαθέσιμος χρόνος, το κόστος θεραπείας αλλά και η δυνατότητα να ακολουθηθεί η μετά-χειρουργική διαδικασία η οποία είναι συχνά σχετικά περίπλοκη.

Άλλες θεραπείες

PRP: Είναι μια σχετικά καινούργια θεραπεία για την αντιμετώπιση της λευκής. Γίνεται αιμοληψία, το αίμα επεξεργάζεται και ένα κομμάτι αυτού εισάγεται με ένεση στις προβληματικές περιοχές. Συνδυάζεται με άλλες θεραπείες με καλά αποτελέσματα.

Συμπέρασμα

Η θεραπεία της λευκής απαιτεί υπομονή και χρόνο. Τα αποτελέσματα συνήθως δεν είναι άμεσα αλλά χρειάζονται αρκετούς μήνες. Η λευκή λόγω του αισθητικού προβλήματος που δημιουργεί μπορεί να έχει ψυχολογική επιβάρυνση, ιδίως στους νέους ενώ επιδεινώνεται σε περιόδους στρες. Αυτό δε σημαίνει ότι ο ασθενής με λεύκη είναι ψυχιατρικός. Πάντα πρέπει να έχουμε υπ’ όψιν ότι προέχει η υγειά μας και δεν πειραματιζόμαστε με μεθόδους που μπορεί να έχουν δυσμενή επίδραση σε αυτήν για να διορθώσουμε το αισθητικό πρόβλημα μας απασχολεί.


lefki-ti-einai.jpg

Τι είναι η λεύκη;

Η λεύκη είναι μια αυτοάνοση δερματοπάθεια κατά την οποία εμφανίζονται άσπρες κηλίδες στο δέρμα σε διάφορα μέρη του σώματος. Αυτό συμβαίνει επειδή τα κύτταρα που προσδίδουν χρωστική ουσία (χρώμα) στο δέρμα καταστρέφονται. Τα κύτταρα αυτά ονομάζονται μελανοκύτταρα.

Μπορεί επίσης να επηρεάσει τους βλεννογόνους (όπως η ιστός στο στόμα και τη μύτη) και το μάτι.

Τι προκαλεί τη λεύκη;

Η αιτία δεν είναι γνωστή. Η λεύκη μπορεί να είναι μια αυτοάνοση ασθένεια. Τα αυτοάνοσα νοσήματα εμφανίζονται όταν το ανοσοποιητικό μας σύστημα επιτίθεται λανθασμένα σε κάποιο μέρος του σώματος. Στη λεύκη, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να καταστρέψει τα μελανοκύτταρα του δέρματος.

Φαίνεται επίσης ότι ένα ή περισσότερα γονίδια μπορεί να είναι υπεύθυνα για την εμφάνιση της διαταραχής. Πιστεύεται ότι ένα γεγονός, όπως πχ. τα ηλιακά εγκαύματα ή έντονο συναισθηματικό στρες μπορεί να αποτελέσει τον εκλυτικό παράγοντα εμφάνισής της.

Ποιοί μπορεί να εμφανίσουν λεύκη;

Πολλοί άνθρωποι αναπτύσσουν την πάθηση στα είκοσι – τριάντα χρόνια τους, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η διαταραχή επηρεάζει όλες τις φυλές και τα δύο φύλα εξίσου, ωστόσο, είναι πιο εμφανής στους ανθρώπους με σκούρο δέρμα.

Τα άτομα με ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες (όπως ο υπερθυρεοειδισμός / ή η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Hashimoto) είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν λεύκη από άλλους. Ο ακριβής λόγος που αυτό συμβαίνει δεν είναι ακόμα πλήρως κατανοητός. Γενικά πάντως, οι περισσότεροι άνθρωποι με λεύκη δεν έχουν άλλη αυτοάνοση ασθένεια.

Μπορεί εμφανίζεται με μεγαλύτερη συχνότητα μέσα σε μια οικογένεια. Τα παιδιά των οποίων οι γονείς έχουν την διαταραχή, έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν λεύκη. Ωστόσο, τα περισσότερα παιδιά δεν θα παρουσιάσουν λεύκη, ακόμη και αν ένας γονέας έχει.

Ποια είναι τα συμπτώματα της λεύκης;

Οι λευκές κηλίδες στο δέρμα είναι το κύριο σύμπτωμα της πάθησης. Αυτές οι κηλίδες είναι πιο συχνές σε περιοχές όπου το δέρμα εκτίθεται στον ήλιο: τα χέρια, τα πόδια, το πρόσωπο και τα χείλη.
Άλλες κοινές περιοχές είναι:

  • Οι μασχάλες και η βουβωνική χώρα
  • Η περιοχή γύρω από το στόμα
  • Τα μάτια
  • Τα ρουθούνια
  • Ο ομφαλός
  • Τα γεννητικά όργανα
  • Ο πρωκτός

Τα μαλλιά των ατόμων με τη νόσο συχνά γκριζάρουν νωρίς. Άτομα με σκούρο δέρμα μπορεί να παρατηρήσουν λευκές περιοχές στο εσωτερικό τους στόματός τους.

Απλώνουν οι άσπρες κηλίδες;

Δεν υπάρχει κανένας τρόπος να πει κανείς εάν η πάθηση θα εξαπλωθεί. Για μερικούς ανθρώπους, οι κηλίδες παραμένουν για πάντα σταθερές.

Σε άλλους σταδιακά εξαπλώνονται και σε άλλες περιοχές του σώματος. Τις περισσότερες φορές η λεύκη εξαπλώνεται πολύ αργά με την πάροδο του χρόνου. Σπανιότερα εξαπλώνεται γρήγορα.

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Ο δερματολόγος είναι ο υπεύθυνος ιατρός. Θα αξιοποιήσει το οικογενειακό και ιατρικό ιστορικό, τη φυσική εξέταση και εξειδικευμένες εξετάσεις για τη διάγνωση της λεύκης.

Ο ιατρός μπορεί να θέσει ερωτήματα όπως:

  • Έχουν άλλα μέλη της οικογένειας λεύκη;
  • Έχετε εσείς ή κάποιο άλλο μέλος της οικογένειας κάποιο αυτοάνοσο νόσημα;
  • Είχατε εξάνθημα, ηλιακό έγκαυμα, ή άλλο πρόβλημα του δέρματος πριν από εμφανιστούν οι κηλίδες της λεύκης;
  • Έχετε καθημερινά έντονο στρες ή υποφέρετε από κάποια άλλη ασθένεια;
  • Μήπως τα μαλλιά σας γκρίζαραν πριν την ηλικία των 35;
  • Είστε ευαίσθητοι στον ήλιο;

Άλλες ειδικές εξετάσεις μπορεί να είναι:

  • Λήψη μικρού δείγματος (βιοψία) του δέρματος
  • Εξετάσεις αίματος
  • Οφθαλμολογική εξέταση

Πώς αντιμετωπίζεται η λεύκη;

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από:

  • Τον αριθμό των κηλίδων
  • Την έκταση των κηλίδων
  • Την ταχύτητα εξάπλωσης της νόσου
  • Ποιες θεραπείες έχουν ακολουθηθεί και ποια θεραπεία ταιριάζει περισσότερο στον ασθενή

Μερικές θεραπείες δεν είναι κατάλληλες για όλους. Πολλές θεραπείες μπορεί να έχουν ανεπιθύμητες παρενέργειες. Οι θεραπείες μπορεί να πάρουν πολύ χρόνο, και μερικές φορές δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Οι τρέχουσες θεραπευτικές επιλογές για τη λεύκη περιλαμβάνουν:

  • Τοπικά θεραπευτικά (κρέμες)
  • Φάρμακα που παίρνετε από το στόμα
  • Φωτοθεραπεία
  • Αφαίρεση του χρώματος από άλλες περιοχές, έτσι ώστε να υπάρχει ομοιομορφία
  • Χειρουργικές θεραπείες με μοσχεύματα δέρματος
  • Τατουάζ
  • Καλλυντικά
  • Συμβουλευτική και υποστήριξη

Τι μπορεί κάποιος να κάνει για να αντιμετωπίσει τη λεύκη;

Κάποιοι ασθενείς επηρεάζονται ψυχολογικά πολύ έντονα λόγω της αλλαγής της εμφάνισής τους. Υπάρχουν πολλά που μπορείτε να κάνετε:

  • Βρείτε έναν εξειδικευμένο δερματολόγο. Ο ιατρός θα πρέπει επίσης να είναι καλός ακροατής και να είναι ενημερωμένος για τις τελευταίες θεραπευτικές μεθόδους
  • Μιλήστε με άλλους ανθρώπους που έχουν λεύκη. Οικογένεια και φίλοι είναι άλλη πηγή στήριξης.
  • Ζητήστε βοήθεια από έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας.
  • Έχετε υπομονή. Πρόκειται για ένα αυτοάνοσο νόσημα και η θεραπευτικές επιλογές είναι δυστυχώς τουλάχιστον προς το παρόν περιορισμένες.

Τι έρευνα γίνεται για τη λεύκη;

Οι επιστήμονες έχουν πετύχει σημαντικά καλύτερη κατανόηση της λεύκης τα τελευταία χρόνια, κυρίως μέσω της γονιδιακής έρευνας.

Οι τρέχουσες έρευνες περιλαμβάνουν μελέτες για τη διερεύνηση:

  • Πόσο το τραύμα ή το στρες μπορεί να προκαλέσει λεύκη ή την επέκτασή της
  • Νέες θεραπείες
  • Ανάλυση γονιδίων που πιθανώς συνδέονται με λεύκη

cheirourgiki-therapeia-gia-ti-lefki-poies-epiloges-yparchoun-1200x800.jpg

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη

Η χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη είναι μια επιλογή που αξίζει να διερευνήσει ασθενής που πάσχει από σταθερή νόσο εδώ και μήνες.

Σε κάποιες περιπτώσεις οι φαρμακευτικές θεραπείες και η φωτοθεραπεία μπορεί να βοηθήσουν σε μεγάλο βαθμό τους ασθενείς με λεύκη. Όμως σε κάποιες άλλες διαταραχές που χαρακτηρίζονται από μειωμένα ή ανύπαρκτα μελανινοκύτταρα στην επιδερμίδα και στους θύλακες των τριχών (αλβινισμός, στελεχιαία λεύκη, υπομελάχρωση από έγκαυμα…) αυτές οι προσεγγίσεις αποτυγχάνουν.

Επίσης, κάποιες μορφές γενικευμένης λεύκης δεν ανταποκρίνονται στην θεραπεία με υπεριώδες φως, ειδικά όταν αφορούν σε περιοχές όπως τα χέρια, τα δάχτυλα, τα πόδια και τα δάχτυλα των ποδιών (είναι περιοχές με λίγους θύλακες τριχών).

Γι αυτές τις περιοχές χρησιμοποιείται η χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη. Πολλές από αυτές χρησιμοποιούνται εδώ και χρόνια στην καθημερινή πράξη.

Η θεραπεία της λεύκης με μεταμόσχευση αυτόλογων μελανινοκυττάρων μπορεί να γίνει σε όλες τις μορφές λεύκης. Οι χειρουργικές θεραπείες είναι ιδανική επιλογή για το εστιακό λευκόδερμα, την εστιακή και τμηματική λεύκη και τη υπομελάγχρωση μετά από έγκαυμα.

Η επιλογή ασθενών με γενικευμένη λεύκη είναι πιο δύσκολη. Οι βλάβες σε αυτούς τους ασθενείς συνήθως εκτείνονται με το χρόνο σε μέγεθος και αριθμό. Αν η πάθηση δεν είναι σταθερή τότε αυτοάνοσοι και άλλοι μηχανισμοί επιδρούν δυσμενώς στην επιβίωση των μελανινοκυττάρων που θα μεταμοσχευθούν.

Οι ασθενείς πρέπει να ενημερωθούν και να έχουν ρεαλιστικές προσδοκίες. 100% κάλυψη των περιοχών δεν είναι δυνατή ακόμα και αν όλα γίνουν σωστά. Μια περιοχή μπορεί να μη καλυφθεί πλήρως, ή μπορεί κάποιες περιοχές να γίνουν ακόμα πιο σκούρες από το φυσιολογικό δέρμα.

Υπάρχουν πολλές τεχνικές που βασίζονται στον εξοπλισμό, διαφορετικούς τρόπους συλλογής των μελανινοκυττάρωνπροετοιμασίας της περιοχής δέκτη και σταθεροποίησης του μοσχέυματος.

Κάποιες τεχνικές εξαρτώνται από τη θέση.

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Προϋποθέσεις

Η λεύκη πρέπει να είναι σταθερή, οι περιοχές να μη μεγαλώνουν, να μην έχει εμφανιστεί φαινόμενο Köbner για μήνες. Δεν υπάρχει συμφωνία ως προς τη την χρονική περίοδο την οποία χρειαζόμαστε για να ορίσουμε την πάθηση ως σταθερή.

Δεν υπάρχει αξιόπιστο τεστ για να προβλέψουμε την σταθερότητα της πάθησης, την μελλοντική της εξέλιξη και το αποτέλεσμα της μεταμοσχεύσεις σε ασθενείς με γενικευμένη λευκή.

Παλαιότερα χρησιμοποιούνταν μικρά μοσχεύματα των οποίων η εξέλιξη παρακολουθούνταν πριν από μία εκτεταμένη μεταμόσχευση δέρματος. Όμως η λευκή μπορεί να είναι ενεργή σε μια περιοχή και σε μια άλλη όχι.

Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι επιτυχημένο σε μία περιοχή και αποτυχημένο σε μία άλλη περιοχή στον ίδιο ασθενή. Η ασθένεια μπορεί να είναι ανενεργή και μετά από αρκετό χρονικό διάστημα να ενεργοποιηθεί ακολουθώντας κύκλους των οποίων τη διάρκεια δεν μπορούμε να προβλέψουμε.

Γι’ αυτό είναι δύσκολο να προβλέψουμε το αποτέλεσμα μιας επέμβασης από ένα μικρό μόνο μόσχευμα. Μέχρι να αναπτυχθεί κάποιο ακριβές τεστ που θα ελέγχει συγκεκριμένους παράγοντες ενεργότητας της πάθησης, ο μόνος τρόπος να ελέγξουμε το αποτέλεσμα είναι το ακριβές ιστορικό.

Οι ασθένειες δεν πρέπει να πιστεύουν ότι η επέμβαση θα εξαλείψει το πρόβλημα πλήρως, ότι μπορεί να σταματήσει την εξέλιξη της πάθησης, ή ότι μπορεί να θεραπεύσει τους υποκείμενους παράγοντες.

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Ποιες είναι οι επιλογές

Χωρίζονται σε τεχνικές στις οποίες χρησιμοποιείται το δέρμα που λάβαμε όπως είναι και σε τεχνικές στις οποίες το δέρμα που λαμβάνουμε υπόκεινται επεξεργασία. Παρακάτω παραθέτουμε τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες διαδικασίες.

Χειρουργικές θεραπείες για τη λεύκη: Μέθοδοι που χρησιμοποιούν το δέρμα χωρίς κατεργασία

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Φυσαλίδες αναρρόφησης

Με τη βοήθεια ειδικού μηχανήματος προκαλούμε τη δημιουργία φυσαλίδων γεμάτες υγρό.

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Λεπτά μοσχεύματα

Χρησιμοποιούμε ειδικό μαχαίρι ή δερμοτόμο για να πάρουμε το μόσχευμα το οποίο τοποθετείται στην πάσχουσα περιοχή. Αν το μόσχευμα είναι πολύ παχύ έχουμε ανομοιόμορφο αποτέλεσμα τόσο σε υφή όσο και σε χρώμα. Το αν θα δημιουργηθεί ουλή εξαρτάται από τον χειρουργό. Είναι μια εύκολη και σχετικά οικονομική μέθοδος

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Μικρά μοσχεύματα

Λαμβάνονται μικρά μοσχεύματα με τη βοήθεια punch βιοψίας 2 mm ή ακόμη μικρότερα. Δημιουργούμε τρύπες στην υπό θεραπεία περιοχή και φυτεύουμε τα μοσχεύματα. Μικρό μέγεθος μοσχευμάτων έχει συνήθως καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα απαιτούνται όμως περισσότερα. Είναι μια εύκολη και οικονομική μέθοδος.

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Πολύ λεπτό μόσχευμα

Με τη βοήθεια ηλεκτρικού δερμοτόμου λαμβάνονται πολύ λεπτά μοσχεύματα. Έχει το πλεονέκτημα ότι το βάθος του μοσχεύματος είναι σταθερό. Το αν θα δημιουργηθεί ουλή εξαρτάται από τον χειρουργό. Είναι μια μέτρια– προχωρημένη μέθοδος.

Χειρουργικές θεραπείες για τη λεύκη: Μέθοδοι κατά τις οποίες το δέρμα επεξεργάζεται

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Καλλιέργεια κυττάρων επιθηλίου που περιέχουν μελανινοκύτταρα (Μεταμόσχευση μελανινοκυττάρων)

Είναι μια προχωρημένη μέθοδος και απαιτεί εξειδικευμένη εκπαίδευση και εξοπλισμό.

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Εναιώρημα καλλιεργημένων μελανινοκυττάρων (Μεταμόσχευση εναιωρήματος μελανινοκυττάρων)

Χρησιμοποιούνται κύτταρα που έχουν ληφθεί από βιοψία. Πλεονέκτημα είναι ότι λαμβάνονται πολλά κύτταρα από ένα μικρό μόνο σημείο.

Μπορεί να αντιμετωπιστεί μια μεγάλη έκταση λαμβάνοντας ένα μικρό μόνο κομμάτι δέρματος. Είναι εξειδικευμένη μέθοδος και απαιτεί έμπειρο προσωπικό.

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Εναιώρημα βασικών κυττάρων

Χρησιμοποιούνται κύτταρα μελανίνης και κερατινοκύτταρα από βιοψία. Μοιάζει με τις προηγούμενες μεθόδους. Αντί όμως να καλλιεργήσουμε το υλικό το χρησιμοποιούμε απευθείας ως μόσχευμα. Είναι μια προχωρημένη μέθοδος που μπορεί όμως να γίνει και σε μικρότερα κέντρα.

Χειρουργική θεραπεία για τη λεύκη: Μελανινοκύτταρα και κερατινοκύτταρα που καλλιεργούνται και τοποθετούνται σε μεμβράνη

Είναι μια παραλλαγή των παραπάνω μεθόδων σε μια προσπάθεια ώστε να γίνει η τεχνική πιο σταθερή. Γίνεται σε εξειδικευμένο εργαστήριο. Είναι μια πολύ εξειδικευμένη μέθοδος και απαιτούνται βιομηχανικές εγκαταστάσεις.

Μέθοδοι προετοιμασίας της περιοχής που θα λάβει το μόσχευμα

  • Φυσαλίδες που δημιουργούνται με αναρρόφηση, ή τριβή
  • Θέρμανση
  • Φυσαλίδες που δημιουργούνται με χημικά
  • Φυσαλίδες που δημιουργούνται με PUVA
  • Φυσαλίδες που δημιουργούνται με υγρό άζωτο
  • Υπέρηχος
  • δερμοτομος
  • fliptop
  • Λέιζερ
  • Dermabration

Τι πρέπει να κάνει ο ασθενής μετά τη θεραπεία;

Οι περιοχές που θεραπεύτηκαν πρέπει να παραμείνουν ακίνητες για τέσσερις περίπου ώρες αν είναι δυνατόν ακόμη και περισσότερο. Οι πρώτες 48 ώρες είναι οι σημαντικότερες για το αποτέλεσμα και κατά τις ώρες αυτές πρέπει να αποφύγει κάθε φυσική δραστηριότητα και να αποφεύγονται στενά ρούχα για περίπου δύο εβδομάδες.

Ο επίδεσμος αφαιρείται μετά από οκτώ μέχρι εννιά ημέρες.

Επανέλεγχος

Περίπου πέντε με οχτώ μήνες μετά τη μεταμόσχευση συστήνεται έλεγχος.

Τις πρώτες εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση η περιοχή είναι κόκκινη. Τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση μπορεί να εμφανιστεί υπέρ- ή υπομελαγχρωση. Το χρώμα όμως του δέρματος μετά από ένα περίπου χρόνο γίνεται παρόμοιο με αυτό της γύρω περιοχής.

Σπάνια επιμένει μία λευκή περιοχή ενός με δύο περίπου χιλιοστών γύρω από την περιοχή της μεταμόσχευσης. Αυτό παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς με γενικευμένη λευκή. Η άλως αυτή υποχωρεί συνήθως μετά από την έκθεση στον ήλιο.

Το αποτέλεσμα μπορεί να εμφανιστεί σχετικά νωρίς αλλά το τελικό αποτέλεσμα αξιολογείται περίπου ενάμιση χρόνο μετά την επέμβαση.

Συμπέρασμα

  • Για να αντιμετωπιστεί η μέτρια απόδοση μερικών ασθενών στη φαρμακευτική θεραπεία ή στη φωτοθεραπεία γίνεται ένα πλήθος επεμβάσεων.
  • Στην τμηματική λευκή συχνά η μεταμόσχευση είναι η μόνη αποδοτική μέθοδος θεραπείας.
  •  Η πάθηση πρέπει να είναι σταθερή. 
  • Η χειρουργική μέθοδος είναι η πιο γρήγορη μέθοδος αποκατάστασης του χρώματος μιας προβληματικής περιοχής.
  • Οι τεχνικές χωρίζονται σε αυτές με καλλιέργεια και χωρίς καλλιέργεια.
  • Ο ασθενής πρέπει να καταλάβει ότι επέμβαση δεν αντιμετωπίζει την αιτία της πάθησης.
  • Τα ποσοστά επιτυχίας κυμαίνονται από 60% μέχρι και 90%.
  • Μια επιτυχημένη επέμβαση μπορεί να αλλάξει τη ζωή του ασθενή και της οικογένειας του.

lefki-se-paidia-diathesimes-therapeies-1200x800.jpg

Λεύκη σε παιδιά: μια σύντομη ανασκόπηση. Ως λεύκη ορίζεται η δερματοπάθεια που χαρακτηρίζεται από λευκές δερματικές κηλίδες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων που τείνει να αυξάνει περιφερειακά κατά τη διάρκεια του χρόνου.

Η συχνότητα της ασθένειας κυμαίνεται μεταξύ 0,1-4% του πληθυσμού. Η λεύκη συνήθως εμφανίζεται από την παιδική ηλικία ή σε νέους ενήλικες.

Στο 25% αυτών εμφανίζεται σε ηλικία 20 ετών ενώ περίπου στο 25% πριν από τα 8 χρόνια, με μέση ηλικία έναρξης τα 4 και 5 χρόνια.

Πολλές αιτιολογικές υποθέσεις έχουν προταθεί για να εξηγήσουν τη λεύκη, μεταξύ των οποίων η πιο πιθανή είναι ένας συνδυασμός γενετικών και ανοσολογικών παραγόντων, με αποτέλεσμα την αυτοάνοση καταστροφή των μελανοκυττάρων.

Η λεύκη σε παιδιά ηλικίας κάτω των 18, διαφέρει από των ενηλίκων, δείχνοντας μεγαλύτερη συχνότητα στα κορίτσια. Η λεύκη σε παιδιά συνδέεται συχνά με σημαντική και μακράς διαρκείας επίδραση στην αυτοεκτίμηση των παιδιών και των γονέων τους, γι αυτό και η κατάλληλη θεραπεία είναι πολύ σημαντική.

Η θεραπεία της λεύκης είναι πράγματι μια δύσκολη πρόκληση για τους δερματολόγους. Αν και υπάρχουν αρκετές θεραπευτικές μέθοδοι, δεν μπορούν όλες να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά.

Η θεραπεία για τη λεύκη σε παιδιά

Ο στόχος της θεραπείας είναι να αποκατασταθεί η φυσιολογική εμφάνιση, η μορφολογία και η λειτουργία του δέρματος.

Αρκετές μέθοδοι θεραπείας είναι διαθέσιμες σήμερα, η καθεμία έχει συγκεκριμένες ενδείξεις και περιορισμούς.

Η θεραπεία για τη λεύκη σε παιδιά μπορεί να διακριθεί σε δύο φάσεις: Η αρχική φάση για να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου, και η επόμενη φάση να οδηγήσει σε επαναχρωματισμό των βλαβών. Στα παιδιά, η συντηρητική (μη χειρουργική) θεραπεία συχνά προτιμάται.

Οι θεραπευτικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την παιδική λεύκη είναι οι παρακάτω:

Λεύκη σε παιδιά: Τα κορτικοστεροειδή (κορτιζόνη)

Τα τοπικά στεροειδή είναι συχνά η θεραπεία πρώτης γραμμής, επειδή είναι εύκολος και βολικός τρόπος θεραπείας και χρησιμοποιείται εδώ και πολλές δεκαετίες.

Τα αποτέλεσμα της θεραπείας έχουν μέτρια επιτυχία, ιδιαίτερα σε ασθενείς με εντοπισμένη λεύκη. Η αποτελεσματικότητα των στεροειδών μπορεί να οφείλεται στις ανοσοτροποποιητικές επιδράσεις τους.

Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους για τον επαναχρωματισμό του δέρματος με λεύκη δεν είναι ικανοποιητική. Οι μελέτες αναφέρουν ένα ποσοστό ανταπόκρισης μεταξύ 45-60% στην λεύκη στα παιδιά.

Βέβαια η μακροχρόνια χρήση ισχυρής κορτιζόνης σε παιδιά συνδέεται με επιδερμική ατροφία, ραβδώσεις, τελεαγγειεκτασίες, συστηματική απορρόφηση, γλαύκωμα, ταχυφυλαξία, και προβλήματα στον άξονα της υπόφυσης. Το σύνδρομο Cushing είναι οι πιο ανησυχητική παρενέργεια σε παιδιά και βρέφη.

Λεύκη σε παιδιά: Καλσιποτριόλη

Η καλσιποτριόλη, ένα συνθετικό ανάλογο της βιταμίνης D3, έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό στην ψωρίαση. Ωστόσο, προκάλεσε υπέρχρωση σαν παρενέργεια. Έτσι οι ερευνητές προσπάθησαν να εκτιμήσουν την αποτελεσματικότητά της στην επαναμελάγχρωση της λεύκης.

Ο ακριβής τρόπος δράσης της καλσιποτριόλης στη λεύκη είναι άγνωστος. Ωστόσο, είναι πιθανό να δρα τροποποιώντας την ομοιοστασία του ασβεστίου στα μελανοκύτταρα ή μέσω επιδράσεων στα Τ-λεμφοκύτταρα, αποτρέποντας την καταστροφή των μελανοκυττάρων.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της καλσιποτριόλης είναι παροδικές: ήπιο κάψιμο και ερεθισμός του δέρματος.

Η καλσιποτριόλη έχει χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με τοπικά στεροειδή στην θεραπεία της λεύκης.

Τα τοπικά κορτικοστεροειδή εφαρμόζονται συνήθως το πρωί και η καλσιποτριόλη το βράδυ.

Λεύκη σε παιδιά: Οι αναστολείς της καλσινευρίνης

Οι αναστολείς της καλσινευρίνης (TCI) έχουν αναδειχθεί ως μια σημαντική θεραπευτική δυνατότητα για τη θεραπεία της λεύκης σε παιδιά καθώς έχουν λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με μακροχρόνια χρήση τοπικών στεροειδών.

Τα δύο TCI που χρησιμοποιούνται είναι το τακρόλιμους – tacrolimus (protopic) και το πιμεκρόλιμους – pimecrolimus (elidel). Μελέτες έδειξαν ότι το tacrolimus έχει σχεδόν ίδια αποτελεσματικότητα με την προπιονική κλομπεταζόλη (κορτιζόνη). Παλαιότερα υπήρχε ο φόβος ότι οι TCI πιθανώς να οδηγούν σε καρκίνο του δέρματος αλλά μάλλον δεν υπάρχει τέτοιος κίνδυνος.

Παιδική λεύκη: θεραπεία συστηματικά

Συχνά, η τοπική θεραπεία δεν επαρκεί, απαιτώντας έτσι συστηματική θεραπεία με από του στόματος κορτικοστεροειδή. Τα συστημικά κορτικοστεροειδή μπορούν να σταματήσουν την εξέλιξη της λεύκης και να οδηγήσουν σε επαναχρωματισμό σε ένα σημαντικό ποσοστό των παιδιών, αλλά μπορεί επίσης να έχουν σοβαρές παρενέργειες.

Παιδική λεύκη: φωτοθεραπεία

Η φωτοθεραπεία έχει σταθερή θέση στη θεραπεία της νόσου. Τα τελευταία χρόνια, πολλές μορφές φωτοθεραπείας είναι διαθέσιμες: Η υπεριώδης UVΑ συν ψωραλένιο (PUVA), UVA συν UVB και nb UVB. Ο ρόλος τους στα παιδιά είναι περιορισμένος από το φόβο της μακροπρόθεσμης τοξικότητας.

Στενού φάσματος UVB

Η nb UVB (311) έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική σε πολλές παθήσεις του δέρματος συμπεριλαμβανομένης της λεύκης. Στα παιδιά η nbUVB έχει αποδειχθεί μια μάλλον ασφαλής επιλογή. Πολλές μελέτες έχουν δείξει καλά αποτελέσματα της nbUVB σε παιδιά λεύκη.
Η nbUVB έχει συνδυαστεί με άλλες θεραπείες:

  • nbUVB με πιμεκρόλιμους και
  • nbUVB με ψευδοκαταλάση

PUVA

Η συστηματική PUVA αντενδείκνυται σε παιδιά <12 ετών. Ωστόσο, η PUVA τοπικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια σε παιδιά ηλικίας 2 ετών και άνω που έχουν λεύκη σε επιφάνεια έως και 20% του σώματός τους. Η ασφάλεια είναι το κύριο μέλημα στην παιδιατρική φωτοθεραπεία.

Στοχευμένη φωτοθεραπεία με excimer laser

Το λέιζερ excimer εκπέμπει ένα μήκος κύματος 308 nm, παρόμοια με το nbUVB 311nm.

Το κύριο πλεονέκτημα του excimer λέιζερ, είναι ότι η θεραπεία στοχεύει μόνο στην βλάβη, προστατεύοντας έτσι το υπόλοιπο δέρμα από ανεπιθύμητες παρενέργειες όπως η φωτογήρανση κλπ., ενώ φαίνεται ότι έχει εξίσου καλά αποτελέσματα για τη λεύκη σε παιδική ηλικία.

Παιδική λεύκη: χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία δεν είναι θεραπεία πρώτης γραμμής για την παιδική λεύκη. Οι χειρουργικές θεραπείες δεν συνιστώνται σε πολύ μικρά παιδιά, διότι ακόμη και οι σταθερές βλάβες λεύκης αυξάνουν σε μέγεθος αναλογικά με την αύξηση του μεγέθους του παιδιού, με την ανάπτυξη του σώματος. Έχουν όμως καλά αποτελέσματα.

Καλλυντικά – καμουφλάζ

Καμουφλάζ σημαίνει κάλυψη της περιοχής. Καθώς η λεύκη στην παιδική ηλικία συσχετίζεται με κοινωνικό στίγμα, το καμουφλάζ μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της κατάστασης σε ένα καλό βαθμό.

Έρευνες έδειξαν ότι η σωστή χρήση μακιγιάζ βελτίωσε την ποιότητα ζωής σε παιδιά και εφήβους (ηλικίας 7-16 ετών) με λεύκη.

Ψυχολογική υποστήριξη

Η λεύκη σε παιδιά έχει ψυχολογικές επιπτώσεις τόσο για το παιδί όσο και για τους γονείς. Οι ψυχολογικές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν τους πάσχοντες.

Η ποιότητα ζωής και οι μηχανισμοί προσαρμογής μπορεί να βελτιωθούν κατά την πάροδο του χρόνου σε ασθενείς με λεύκη.

Αποχρωματισμός

Τα παράγωγα της υδροκινόνης προορίζονται για τους ασθενείς με σταθερή, εκτεταμένη, δύσκολη στη θεραπεία λεύκη. Ο αποχρωματισμός, είναι μόνιμος και άρα πρέπει να εξετάζεται μόνο σε εκείνους τους ασθενείς που κατανοούν τις συνέπειές του.

Τι νέο υπάρχει για τη θεραπεία της παιδικής λεύκης

Σήμερα, η χειρουργική θεραπεία είναι η πιο καινοτόμος μέθοδος και  δείχνει ελπιδοφόρα αποτελέσματα σε παιδιά, ιδίως η μεταμόσχευση των μοσχευμάτων με κυψέλη αναρρόφησης. Συνήθως συνδυάζεται με φωτοθεραπεία.

Η θεραπεία της λεύκης σε παιδιά εξακολουθεί να αποτελεί μεγάλη πρόκληση ακόμα και για τους πιο έμπειρους δερματολόγους.

Η έρευνα συνεχίζεται για την κατανόηση και την ασφαλή θεραπεία της πάθησης αυτής που στιγματίζει βαθιά τα παιδιά.

Πηγή: Childhood Vitiligo: Treatment Paradigma, Amrinder Jit Kanwar and M Sendhil Kumaran


Vitiligo.jpg

Η λεύκη είναι μία χρόνια πάθηση που χαρακτηρίζεται από τμήματα του δέρματος τα οποία έχουν χάσει τη χρωστική τους ουσία. Τα κύτταρα της χρωστικής του δέρματος πεθαίνουν ή δεν είναι σε θέση να λειτουργήσουν. Η αιτία της λεύκης είναι άγνωστη εκτός από τις περιπτώσεις κατά τις οποίες έχουμε επαφή με ορισμένες χημικές ουσίες. Έρευνες δείχνουν ότι η λεύκη μπορεί να οφείλεται σε αυτοάνοση, γενετική, νευρογενή, ή ιογενή αιτία καθώς και σε οξειδωτικό στρες.

Η λεύκη συνήθως ταξινομείται σε δύο κύριες κατηγορίες:

Τμηματική Λεύκη και Γενικευμένη Λεύκη

Οι μισοί από τους πάσχοντες παρουσιάζουν τη διαταραχή πριν την ηλικία των 20 ετών, αν και οι περισσότεροι θα εμφανίσουν πρόβλημα πριν από την ηλικία των 40.

Η παγκόσμια συχνότητα εμφάνισης της λεύκης είναι μικρότερη από 1% και σε ορισμένες εθνότητες 2-3%, σπανίως δε φτάνει έως το 16%. Οι αυτοάνοσες ασθένειες όπως η νόσος του Addison, η θυρεοειδίτιδα Hashimoto, και ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 έχουν την τάση να εμφανίζονται πιο συχνά σε ανθρώπους με λεύκη.

Δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία αλλά πολλές θεραπευτικές επιλογές όπως τοπικά στεροειδή, αναστολείς καλσινευρίνης, και φωτοθεραπεία.

 

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορα συστήματα ταξινόμησης, πρόσφατα έχει καθιερωθεί ένα σύστημα ταξινόμησης σε τμηματική λεύκη (SV) και μη-τμηματική λεύκη (NSV). Ο NSV τύπος είναι ο πιο κοινός τύπος λεύκης.

 

Μη-τμηματική εντόπιση (NSV)

Στην μη-τμηματική λεύκη (NSV), υπάρχει συνήθως μια μορφή συμμετρίας των αποχρωματισμένων πλακών. Νέες βλάβες εμφανίζονται με την πάροδο του χρόνου και μπορεί η πάθηση να γενικευθεί σε μεγάλα τμήματα του σώματος ή να παραμείνει εντοπισμένη σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Λεύκη με παραμονή ήπιας χρώσης του δέρματος αναφέρεται ως λεύκη universalis. Η NSV μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, σε αντίθεση με την τμηματική λεύκη, η οποία είναι πολύ πιο διαδεδομένη στην εφηβεία.

 

Κατηγορίες μη τμηματικής λεύκης:

 

Γενικευμένη Λεύκη: Είναι το πιο κοινό μοτίβο, μεγάλες και τυχαία κατανεμημένες περιοχές αποχρωματισμού.

Καθολική Λεύκη: Ο αποχρωματισμός καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος του σώματος.

Εστιακή Λεύκη: Μια ή λίγες διάσπαρτες κηλίδες σε μια περιοχή. Εμφανίζεται πιο συχνά σε παιδιά.

Acrofacial Λεύκη: Εμφανίεται κυρίως στα δάχτυλα και σε περιοχές του προσώπου.

Λεύκη Βλεννογόνου: Αποχρωματισμός μόνο στους βλεννογόνους.

 

Τμηματική εντόπιση (SV)

Η τμηματική λεύκη (SV) διαφέρει όσο αφορά στην εντόπιση, στην αιτία και στη συσχέτιση με άλλες ασθένειες. Η θεραπεία της είναι διαφορετική από εκείνη της NSV λεύκης. Συνήθως εμφανίζεται σε περιοχές του δέρματος που σχετίζονται με συγκεκριμένο αισθητικό νεύρο (δερμοτόμιο). Εξαπλώνεται πολύ πιο γρήγορα από την NSV και δεν συσχετίζεται με άλλα αυτοάνοσα νοσήματα. Ανταποκρίνεται πολύ καλά στην τοπική θεραπεία.

 

Κλινική εικόνα και συμπτώματα

 

Λεύκη σε ανοιχτόχρωμο δέρμα

 

Λεύκη σε σκούρο δέρμα

Η μόνη εκδήλωση της λεύκης είναι η παρουσία αποχρωματισμένων περιοχών του δέρματος συνήθως στα άκρα. Οι κηλίδες αυτές είναι αρχικά μικρές, αλλά συχνά μεγαλώνουν και αλλάζουν σχήμα. Η εντόπιση στο πρόσωπο, τα χέρια και τους καρπούς απασχολεί περισσότερο τους ασθενείς. Η απώλεια της μελάγχρωσης του δέρματος είναι ιδιαίτερα αισθητή και συχνή στο δέρμα γύρω από σωματικές κοιλότητες, όπως το στόμα, τα μάτια, τα ρουθούνια, τα γεννητικά όργανα και τον ομφαλό. Ασθενείς με λεύκη μπορεί να εμφανίσουν κατάθλιψη και γενικότερα διαταραχές της διάθεσης.

 

Αιτίες

Έχουν προταθεί πολλές θεωρίες σχετικά με την αιτιολογία της λεύκης όμως φαίνεται ότι υπάρχη διαταραχή στο ανοσοποιητικό σύστημα. Η λεύκη είναι μία πολυπαραγοντική νόσος με γενετική προδιάθεση και επιβάρυνση από περιβαλλοντικούς παράγοντες.

 

Το γονίδιο TYR κωδικοποιεί την πρωτεΐνη τυροσινάση, το οποίο δεν είναι ένα συστατικό του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλά είναι ένα ένζυμο των μελανοκυττάρων που καταλύει τη βιοσύνθεση της μελανίνης, και είναι ένα σημαντικό αυτοαντιγόνο στη γενικευμένη λεύκη. Έχει ενοχοποιηθεί το ιστορικό ηλιακών εγκαυμάτων ως μια επί πλέον αιτία πρόκλησης της ασθένειας.

 

Ανοσοποιητικό

Έχουν παρατηρηθεί παραλλαγές σε γονίδια του ανοσοποιητικού συστήματος ή των μελανοκυττάρων. Πιστεύεται ότι το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται και καταστρέφει τα μελανοκύτταρα του δέρματος.

 

Αυτοάνοση και άλλες παθήσεις

Η λεύκη μερικές φορές συνυπάρχει με αυτοάνοσες και φλεγμονώδεις νόσους, όπως θυρεοειδίτιδα Hashimoto, σκληροδερμία, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1, ψωρίαση, νόσος του Addison, κακοήθης αναιμία, γυροειδής αλωπεκία, και συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

 

Μεταξύ των φλεγμονωδών προϊόντων NALP1 είναι η κασπάση 1 και κασπάση 7, οι οποίες ενεργοποιούν την φλεγμονώδη κυτοκίνη ιντερλευκίνη-1β. Η ιντερλευκίνη-1β εκφράζεται σε υψηλά επίπεδα σε ασθενείς με λεύκη. Σε μία από τις μεταλλάξεις, η λευκίνη αμινοξέων στην πρωτεΐνη NALP1 αντικαταστάθηκε από ιστιδίνη (Leu155-> His).

Διάγνωση

Ένα υπεριώδες φως (λυχνία Wood) μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην πρώιμη φάση της νόσου για την ταυτοποίηση και για να καθοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Το δέρμα με λεύκη, όταν εκτίθεται σε λυχνία Wood, έχει μπλε απόχρωση. Σε αντίθεση, υγιές δέρμα δεν έχει καμία αντίδραση.

 

Διαφορική διάγνωση

Νοσήματα με παρόμοια εικόνα είναι:

 

Pityriasis Alba

Μεταφλεγμονώδης υποχρωματισμός

Ποικιλόχρους Πιτυρίαση

Αλβινισμός

Ιδιοπαθής σταγονοειδής υπομελάνωση

Προοδευτική ωχρά υπομελάνωση

Πρωτογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων

 

Θεραπεία

Δεν υπάρχει μια θεραπεία για τη λεύκη, αλλά διαθέτουμε πολλές θεραπευτικές επιλογές. Οι θεραπείες με την καλλίτερη ανταπόκριση είναι η χορήγηση στεροειδών και η φωτοθεραπεία. Οι βλάβες που βρίσκεται στα χέρια, τα πόδια, και τις αρθρώσεις είναι πιο δύσκολο να επαναχρωματιστούν. Βλάβες στο πρόσωπο είναι πιο εύκολο να επιστρέψουν στο φυσικό χρώμα του δέρματος.

Update 2023: Οι νέοι JAK αναστολείς εμφανίζουν εξαιρετικά αποτελέσματα, είμαστε εν αναμονή της έγκρισής τους για την χρήση σε ασθενείς με λεύκη!

 

Ανοσολογικοί μεσολαβητές

Τα τοπικά σκευάσματα ανοσολογικής καταστολής όπως γλυκοκορτικοειδή και αναστολείς της καλσινευρίνης θεωρούνται ως πρώτης γραμμής θεραπεία της λεύκη.

 

Φωτοθεραπεία

Η φωτοθεραπεία θεωρείται θεραπεία δεύτερης γραμμής για την λεύκη. Η έκθεση του δέρματος σε φως UVB είναι η πιο κοινή θεραπεία της λεύκης. Οι θεραπείες μπορεί να γίνουν στο σπίτι με μια λυχνία UVB ή σε στο ιατρείο. Ο χρόνος έκθεσης ρυθμίζεται από τον γιατρό βάσει πρωτοκόλλου. Η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει μερικές εβδομάδες έως το πολύ 3 χρόνια. Οι συνεδρίες φωτοθεραπείας γίνονται 2-3 φορές την εβδομάδα. Ο συνδυασμός της UVB φωτοθεραπείας με άλλες τοπικές θεραπείες ενισχύει τον επαναχρωματισμό.

 

Θεραπεία με υπεριώδες φως (UVA) συνήθως γίνεται σε κλινική. Θεραπεία με Psoralen και υπεριώδες Α φως (PUVA) περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκου που αυξάνει την ευαισθησία του δέρματος σε υπεριώδη ακτινοβολία, και ακολουθεί έκθεση του δέρματος σε υψηλές δόσεις UVA. Η θεραπεία γίνεται δύο φορές την εβδομάδα για 6-12 μήνες ή περισσότερο. Λόγω των υψηλών δόσεων της UVA και του ψωραλένιου, η PUVA μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες, όπως αντιδράσεις τύπου ηλιακού εγκαύματος ή εμφάνιση φακίδων.

 

Φωτοθεραπεία με στενής ζώνης υπεριώδη Β (NBU VB) στερείται των παρενεργειών που προκαλούνται από τα ψωραλένια και είναι τόσο αποτελεσματική όσο PUVA. Η θεραπεία πραγματοποιείται δύο φορές την εβδομάδα στο ιατρείο ή στο σπίτι και δεν υπάρχει καμία ανάγκη να χρησιμοποιηθεί ψωραλένιο.

 

Make up

Σε ήπιες περιπτώσεις λεύκης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί makeup ή άλλα καλλυντικά.

 

Αποχρωματισμός

Σε περιπτώσεις εκτεταμένης λεύκης η επιλογή μιας αποχρωματικής ουσίας για αποχρωματισμό του ανεπηρέαστου δέρματος με τοπικά φάρμακα είναι μια λύση. Φάρμακα που αποχρωματίζουν το δέρμα είναι τα: μονοβενζόνη, mequinol, υδροκινόνη. Η χρησιμοποίηση της μενοβενζίνης δίνει αποχρωματισμό μόνιμο και έντονο. Ο αποχρωματισμός διαρκεί περίπου ένα χρόνο για να ολοκληρωθεί.

 

Ιστορία

Περιγραφές της νόσου χρονολογούνται από το 1500 π.Χ. στην αρχαία Αίγυπτο. Η λεύκανση του δέρματος αναφέρεται το 1400 π.Χ. σε ιερά Ινδικά κείμενα όπως το Atharvaveda καθώς και τις προσευχές Σίντο στην Ανατολική Ασία γύρω στο 1200 π.Χ.. Η εβραϊκή λέξη “Zora’at» από το βιβλίο Λευιτικό της Παλαιάς Διαθήκης, που χρονολογείται στο 1280 π.Χ., περιγράφει μια ομάδα ασθενειών του δέρματος που σχετίζονται με λευκές κηλίδες. Ιατρικές πηγές στον αρχαίο κόσμο, όπως ο Ιπποκράτης, συχνά δεν κάνουν διάκριση μεταξύ της λεύκης και της λέπρας και συχνά ομαδοποιούν αυτούς τους ασθενείς μαζί. Στην αραβική λογοτεχνία, η λέξη “alabras” έχει συσχετιστεί με λεύκη. Το όνομα «λεύκη» χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Ρωμαίο γιατρό Κορνήλιο Κέλσους.

 

Ετυμολογία

Η ετυμολογία του όρου vitiligo (λεύκη) πιστεύεται ότι προέρχεται από το vitium, που σημαίνει ελάττωμα ή ψεγάδι.

 

Έρευνα

H Afamelanotide είναι στη φάση ΙΙ και ΙΙΙ των κλινικών δοκιμών για την λεύκη και για άλλες ασθένειες του δέρματος.

 

Ένα ακόμα φάρμακο που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της ρευματοειδής αρθρίτιδας το tofacitinib, έχει δοκιμαστεί για τη θεραπεία της λεύκης.

 

Τον Οκτώβριο του 1992, δημοσιεύθηκε μια επιστημονική έκθεση σύμφωνα με την οποία έγινε επιτυχής μεταμόσχευση μελανοκυττάρων, σε ασθενείς με λεύκη, στις πληγείσες περιοχές, με αποτέλεσμα τον επαναχρωματισμό τους. Κατά τη διαδικασία αυτή λαμβάνεται ένα λεπτό στρώμα δέρματος συνήθως από την περιοχή των γλουτών του ασθενούς. Τα μελανοκύτταρα στη συνέχεια διαχωρίζονται με ειδική επεξεργασία. Η περιοχή προς αγωγή κατόπιν απογυμνώνεται με ειδικό εργαλείο και τα μοσχεύματα μελανοκυττάρων εφαρμόζονται στην περιοχή που πάσχει. Το 70% έως 85% των ασθενών εμφάνισε σχεδόν πλήρη επαναχρωμάτωση του δέρματός. Η μακροβιότητα του επαναχρωματισμού διέφερε από άτομο σε άτομο. Μέχρι τώρα, έχουν ανακαλφθεί αρκετοί τρόποι μεταμόσχευσης μελανυνοκυττάρων, μέσα σε αυτούς είναι και η μεταμόσχευση πρόδρομων μελανοκυττάρων που προέρχονται από θύλακες των τριχών.