Το μαύρο νύχι αποτελεί για τον Δερματολόγο μία πρόκληση για διάγνωση.
Συνήθως ο τραυματισμός του νυχιού οδηγεί σε εικόνα “μαύρου νυχιού” η δε διάγνωση είναι εύκολη.
Το μεγάλο πρόβλημα είναι η διάγνωση του κακοήθους μελανώματος. Η έγκαιρη διάγνωση οδηγεί σε άριστη πρόγνωση. Το μελάνωμα εντοπίζεται συνήθως στον αντίχειρα και στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού. Η σχέση του μελανώματος με τραυματισμό του νυχιού αμφισβητείται. Φαίνεται όμως ότι ο τραυματισμός οδηγεί σε αιμορραγία του μελανώματος, γεγονός που οδηγεί τον ασθενή στον Δερματολόγο.
Συχνά η διάγνωση του μελανώματος του νυχιού καθυστερεί, γεγονός που επιδρά αρνητικά στη πρόγνωση. Οι πάσχοντες νομίζουν ότι έχουν μυκητίαση ή τραυματισμό και ζητούν τη γνώμη του Δερματολόγου καθυστερημένα.
Το πιο συχνό και πρώιμο σύμπτωμα του μελανώματος του νυχιού είναι η γραμμοειδής μελανονυχία, που χαρακτηρίζεται από επιμήκη ταινία μαύρου χρώματος.
Υπ΄όψη ότι υπάρχει και καλοήθης μελανονυχία.
Θα πρέπει να υποψιαστούμε κακοήθες μελάνωμα αν:
- ο ασθενής είναι μεγαλύτερος των 60 ετών, ο οποίος εμφάνισε ξαφνικά γραμμοειδή μελανονυχία
- Η γραμμοειδής μελανονυχία αλλάζει χρώμα. Η αλλαγή χρώματος είναι η πιο ισχυρή ένδειξη για κακοήθες μελάνωμα
- Τα όρια της μελάχρωσης είναι ανώμαλα
- Υπάρχει ιστορικό δερματικού μελανώματος στο ίδιο άτομο ή στην οικογένειά του.
- Το νύχι είναι φθαρμένο (κατεστραμμένο)
- Η μελάχρωση δε φθάνει μέχρι το ελεύθερο άκρο του νυχιού
- Το πλάτος της μελάχρωσης είναι μεγαλύτερο των 6mm
- Το μαύρο χρώμα υπάρχει και στο διπλανό δέρμα του νυχιού (σημείο Hutchinson)
Ψευδές σημείο Hutchinson υπάρχει στους συγγενείς σπίλους.
Εάν η γραμμοειδής μελανονυχία υπάρχει και σε άλλα νύχια τότε η διάγνωση του κακοήθους μελανώματος απομακρύνεται.
Tο αμελανωτικό κακόηθες μελάνωμα είναι μια σπάνια μορφή μελανώματος χωρίς μαύρο χρώμα.
Όταν υπάρχει μαύρο χρώμα στο νύχι με εικόνα άλλη πλην της γραμμοειδούς εικόνας τότε το κακόηθες μελάνωμα θα πρέπει να αποκλεισθεί από:
- το αιμάτωμα (εμφανίζεται απότομα και μετακινείται),
- καλοήθη ογκίδια
- υπονυχία εξόστωση
- άλλα καρκινώματα.
Στοιχεία υπέρ του κακοήθους μελανώματος είναι:
- Ηλικία ασθενούς > 50 ετών
- Εύρος των αλλοιώσεων >3mm
- Όρια ασαφή
- Όταν δεν αλλάζει η εικόνα της βλάβης μετά από κάποια θεραπεία
- Επέκταση του χρώματος στο διπλανό δέρμα
- Οικογενειακό και ατομικό ιστορικό μελανώματος
Στους νεαρούς η ασθένεια είναι σπάνια και για τον λόγο αυτό η διάγνωση συνήθως δεν είναι έγκαιρη με αποτέλεσμα η πρόγνωση να είναι πολύ κακή.
Σε περίπτωση μαύρου χρώματος σε νύχι παιδιού, το οποίο είναι ύποπτο για μελάνωμα θα πρέπει ο δερματολόγος να εξηγήσει στους γονείς τη πιθανότητα εμφάνισης μελανώματος από τη μια μεριά, αλλά από την άλλη τις δυσκολίες των τεχνικών που οδηγούν στην διάγνωση όπως η βιοψία και η αναισθησία.
Πριν προχωρήσουμε σε βιοψία σωστό θα είναι να παρακολουθηθεί για λίγο η πορεία της βλάβης.
Συμπερασματικά
Η εμφάνιση μαύρου χρώματος στο νύχι πρέπει να θορυβήσει τον ασθενή και να τον οδηγήσει στον ειδικό δερματολόγο. Η πιθανότητα του μελανώματος είναι ισχυρή, για τον λόγο αυτό θα πρέπει όλοι οι εμπλεκόμενοι να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί ώστε να υπάρξει έγκαιρη διάγνωση που θα οδηγήσει σε άριστη πρόγνωση.
Πηγή: Ρηγόπουλος Δημήτριος, Ονυχοπαθολογία
