Άρθρα / Νέα

4035.jpg

 

Η εμφάνιση μελάχρωσης (μαύρου χρώματος) κάτω από το νύχι προκαλεί συχνά άγχος στους ασθενείς, καθώς μια από τις πιθανές διαγνώσεις είναι η ανάπτυξη υπονύχιου σπίλου, μιας ελιάς δηλαδή κάτω από την πλάκα του νυχιού, πολύ συχνά ύποπτου.

Μέχρι τώρα η μόνη διαγνωστική προσέγγιση ήταν η βιοψία της βλάβης, η οποία όμως απαιτούσε αφαίρεση ενός τμήματος του νυχιού και έπειτα τραυματική λήψη τμήματος με νυχτέρι ή punch.

Καθώς όμως συχνά η βλάβη δεν ήταν τίποτα άλλο παρά συσσωρευμένο αίμα από παλαιότερο τραυματισμό οι ασθενείς υποβάλλονταν άδικα σε μια σχετικά επεμβατική και τραυματική διαδικασία.

Εναλλακτικά όταν υποπτευόμασταν αιμάτωμα (συλλογή αίματος κάτω από το νύχι) μπορούσαμε να περιμένουμε ώστε να παρακολουθούμε αν μήνα με το μήνα η βλάβη απομακρύνεται από την μήτρα του νυχιού.
Το πρόβλημα όμως ήταν ότι η αναμονή ήταν πολύμηνη με επιπρόσθετο άγχος για τον ασθενή, ενώ σε περίπτωση ύποπτης βλάβης χάνονταν πολύτιμος χρόνος.

Ένα νέο τεστ όμως αναπτύχθηκε με το οποίο λαμβάνονται χωρίς επέμβαση ίχνη υλικού από την περιοχή και ελέγχεται το αν πρόκειται για αιμάτωμα ή όχι. Η διαδικασία είναι ανώδυνη, γρήγορη και εξαιρετικά εύκολη για τον ασθενή ενώ τα αποτελέσματα είναι διαθέσιμα σε λίγα λεπτά.

Σε περίπτωση που πρόκειται για αιμάτωμα ο ασθενής καθησυχάζεται και η βλάβη απομακρύνεται με τον καιρό.
Ειδάλλως εαν πρόκειται για νέο υποχύχιο σπίλο (ελιά) μπορούμε να προχωτήσουμε σε βιοψία, αφαίρεση ή παρακολούθηση με ψηφιακή χαρτογράφηση.

Με τον τρόπο αυτό γλιτώνει ο ασθενής δυσκολότερες, πιο επεμβατικές εξετάσεις αλλά και πολύτιμο χρόνο.


download-2.jpeg

Το μαύρο νύχι αποτελεί για τον Δερματολόγο μία πρόκληση για διάγνωση.

Συνήθως ο τραυματισμός του νυχιού οδηγεί σε εικόνα “μαύρου νυχιού” η δε διάγνωση είναι εύκολη.

Το μεγάλο πρόβλημα είναι η διάγνωση του κακοήθους μελανώματος. Η έγκαιρη διάγνωση οδηγεί σε άριστη πρόγνωση. Το μελάνωμα εντοπίζεται συνήθως στον αντίχειρα και στο μεγάλο δάχτυλο του ποδιού. Η σχέση του μελανώματος με τραυματισμό του νυχιού αμφισβητείται. Φαίνεται όμως ότι ο τραυματισμός οδηγεί σε αιμορραγία  του μελανώματος, γεγονός που οδηγεί τον ασθενή στον Δερματολόγο.

Συχνά η διάγνωση του μελανώματος του νυχιού καθυστερεί, γεγονός που επιδρά αρνητικά στη πρόγνωση. Οι πάσχοντες νομίζουν ότι έχουν μυκητίαση ή τραυματισμό και ζητούν τη γνώμη του Δερματολόγου καθυστερημένα.

Το πιο συχνό και πρώιμο σύμπτωμα του μελανώματος του νυχιού είναι η γραμμοειδής μελανονυχία, που χαρακτηρίζεται από επιμήκη ταινία μαύρου χρώματος.

Υπ΄όψη ότι υπάρχει και καλοήθης μελανονυχία.

Θα πρέπει να υποψιαστούμε κακοήθες μελάνωμα αν:

  • ο ασθενής είναι μεγαλύτερος των 60 ετών, ο οποίος εμφάνισε ξαφνικά γραμμοειδή μελανονυχία
  • Η γραμμοειδής μελανονυχία αλλάζει χρώμα. Η αλλαγή χρώματος είναι η πιο ισχυρή ένδειξη για κακοήθες μελάνωμα
  • Τα όρια της μελάχρωσης είναι ανώμαλα
  • Υπάρχει ιστορικό δερματικού μελανώματος στο ίδιο άτομο ή στην οικογένειά του.
  • Το νύχι είναι φθαρμένο (κατεστραμμένο)
  • Η μελάχρωση δε φθάνει μέχρι το ελεύθερο άκρο του νυχιού
  • Το πλάτος της μελάχρωσης είναι μεγαλύτερο των 6mm
  • Το μαύρο χρώμα υπάρχει και στο διπλανό δέρμα του νυχιού (σημείο Hutchinson)

Ψευδές σημείο Hutchinson υπάρχει στους συγγενείς σπίλους.

 

Εάν η γραμμοειδής μελανονυχία υπάρχει και σε άλλα νύχια τότε η διάγνωση του κακοήθους μελανώματος απομακρύνεται.

Tο αμελανωτικό κακόηθες μελάνωμα είναι μια σπάνια μορφή μελανώματος χωρίς μαύρο χρώμα.

Όταν υπάρχει μαύρο χρώμα στο νύχι με εικόνα άλλη πλην της γραμμοειδούς εικόνας τότε το κακόηθες μελάνωμα θα πρέπει να αποκλεισθεί από:

  • το αιμάτωμα (εμφανίζεται απότομα και μετακινείται),
  • καλοήθη ογκίδια
  • υπονυχία εξόστωση
  • άλλα καρκινώματα.

 

Στοιχεία υπέρ του κακοήθους μελανώματος είναι:

 

  • Ηλικία ασθενούς > 50 ετών
  • Εύρος των αλλοιώσεων >3mm
  • Όρια ασαφή
  • Όταν δεν αλλάζει η εικόνα της βλάβης μετά από κάποια θεραπεία
  • Επέκταση του χρώματος στο διπλανό δέρμα
  • Οικογενειακό και ατομικό ιστορικό μελανώματος

 

Στους νεαρούς η ασθένεια είναι σπάνια και για τον λόγο αυτό η διάγνωση συνήθως δεν είναι έγκαιρη με αποτέλεσμα η πρόγνωση να είναι πολύ κακή.

Σε περίπτωση μαύρου χρώματος σε νύχι παιδιού, το οποίο είναι ύποπτο για μελάνωμα θα πρέπει ο δερματολόγος να εξηγήσει στους γονείς τη πιθανότητα εμφάνισης μελανώματος από τη μια μεριά, αλλά από την άλλη τις δυσκολίες των τεχνικών που οδηγούν στην διάγνωση όπως η βιοψία και η αναισθησία.

Πριν προχωρήσουμε σε βιοψία σωστό θα είναι να παρακολουθηθεί για λίγο η πορεία της βλάβης.

 

Συμπερασματικά

Η εμφάνιση μαύρου χρώματος στο νύχι πρέπει να θορυβήσει τον ασθενή και να τον οδηγήσει στον ειδικό δερματολόγο. Η πιθανότητα του μελανώματος είναι ισχυρή, για τον λόγο αυτό θα πρέπει όλοι οι εμπλεκόμενοι να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί ώστε να υπάρξει έγκαιρη διάγνωση που θα οδηγήσει σε άριστη πρόγνωση.

 

Πηγή: Ρηγόπουλος Δημήτριος, Ονυχοπαθολογία


types-of-sutures-1920x960-1-1200x600.jpg

Ράμματα επικαλυμμένα με αντιμικροβιακούς παράγοντες όπως το triclosan προλαμβάνουν τις μεθεπεμβατικές μολύνσεις σύμφωνα με δύο νέες αναλύσεις.

Το Triclosan αντιμετωπίζει μια σειρά από βακτήρια που συνδέονται με τις μολύνσεις χειρουργικού πεδίου και αναστέλλει τον αποικισμό των εν λόγω βακτηρίων στην επιφάνεια του ράμματος.

Σε μια μελέτη, ο Δρ. Boermeester του Ακαδημαϊκού Ιατρικού Κέντρου του Άμστερνταμ και οι συνεργάτες του ανέλυσαν τα αποτελέσματα από 21 μελέτες, με 3.208 ασθενείς στους οποίους χρησιμοποιήθηκαν ράμματα επικαλυμμένα με triclosan. Βρήκαν ότι το triclosan μείωσε το συνολικό κίνδυνο μόλυνσης κατά περίπου 28%.

Στο ιατρείο μας προμηθευτήκαμε για τους ασθενείς που το επιθυμούν αντιμικροβιακά ράμματα χωρίς επιπλέον κόστος. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε επεμβάσεις όπως αφαίρεση σπίλων (ελιών), λιπωμάτων, κύστεων του δέρματος και αλλού.



Τι είναι η δερματοσκόπηση σπίλων/ελιών;

Δερματοσκόπηση σπίλων σημαίνει παρακολούθηση μιας ελιάς ή μιας άλλης ύποπτης βλάβης του δέρματος με ειδικό φακό που λέγεται δερματοσκόπιο.
Με τη βοήθεια της δερματοσκόπησης ελιών ο δερματολόγος παρακολουθεί τη βλάβη σε μεγέθυνση και μπορεί, ανάλογα με την εμπειρία και την εκπαίδευσή του, να αναγνωρίσει αν είναι επικίνδυνη ή όχι.

Τι είναι η ψηφιακή δερματοσκόπηση σπίλων/ελιών;

Υπάρχουν δερματοσκόπια που είναι συνδεδεμένα με ψηφιακή κάμερα και υπολογιστή. Η ψηφιακή δερματοσκόπηση υπερτερεί σε σημαντικά σημεία:

  • Τα ψηφιακά δερματοσκόπια μπορούν να μεγεθύνουν την εικόνα πολλές φορές περισσότερο σε σχέση με τα απλά
  • Η εικόνα αποθηκεύεται στον υπολογιστή και με τη βοήθεια ειδικού λογισμικού μπορεί να συγκρίνει παλιά και νέα εικόνα.Ανάλογα με την επικινδυνότητα της ελιάς ο ασθενής ξαναέρχεται σε 3 με 6 μήνες και λαμβάνεται νέα μικροσκοπική εικόνα.Ο δερματολόγος μπορεί έτσι να δει αν μια ελιά έχει αλλάξει σε σχήμα, μέγεθος, χρώμα και γενικότερα την εξέλιξή της στο χρόνο.
  • Με τη βοήθεια ειδικού προγράμματος υπολογίζεται αυτόματα η επικινδυνότητα μιας ελιάς πριν ακόμα γίνει βιοψία δέρματος, μόνο από τη μικροσκοπική εικόνα. Ο ασθενής “γλιτώνει” αχρείαστες επεμβάσεις.

Τι είναι η χαρτογράφηση σπίλων/ελιών;

Με τη βοήθεια ψηφιακής κάμερας συνδεδεμένης σε υπολογιστή και με ειδικό λογισμικό, λαμβάνονται φωτογραφίες του ασθενή, πάνω στις οποίες σημειώνονται οι υπάρχουσες ελιές.

Αν κάποια ελιά είναι επικίνδυνη μπορεί να γίνει και ψηφιακή δερματοσκόπηση σε αυτήν.

Οι φωτογραφίες αποθηκεύονται και σε επόμενη εξέταση, πχ. σε 6 μήνες με 1 χρόνο μπορεί ο δερματολόγος να δει αν εμφανίστηκαν νέες ελιές και αν κάποιες από αυτές είναι επικίνδυνες.

Είναι μια πολύ χρήσιμη εξέταση για όσους έχουν πολλές ελιές, ειδικά στην πλάτη όπου κανείς δε μπορεί εύκολα να παρακολουθήσει μόνος του.

Η διαδικασία διαρκεί 20-30 λεπτά, ανάλογα με τον αριθμό τον ελιών.



Αν ο δερματολόγος αποφασίσει κλινικά ή με τη βοήθεια ψηφιακής δερματοσκόπησης ότι ένας σπίλος (ελιά) είναι επικίνδυνος, πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά. 

Σε άλλες περιπτώσεις υπάρχουν σπίλοι (ελιές) που ενοχλούν είτε  αισθητικά είτε λόγω θέσης. 
Η χειρουργική τους αφαίρεσή γίνεται τότε επιλεκτικά.

Πώς γίνεται η αφαίρεση σπίλου – ελιάς;

 
Αρχικά εφαρμόζεται τοπική αναισθησία με ένεση στην περιοχή του σπίλου.
Στις πιο απλές περιπτώσεις, πχ. σε σπίλους που βρίσκονται στον κορμό η αφαίρεση γίνεται με ελλειπτική τομή (όπως φαίνεται στην εικόνα δίπλα). 
Ακόμα και αν ο σπίλος έχει άλλο σχήμα πχ. στρογγυλό, η αφαίρεση γίνεται ελλειπτικά για να μπορεί μετά να γίνει συρραφή. 
Αυτό σημαίνει ότι η τελική ουλή θα έχει μήκος περίπου τριπλάσιο από τη διάμετρο του σπίλου.
 
Ο δερματοχειουργός αφαιρεί τον σπίλο με νυστέρι, εάν χρειαστεί κάνει αιμόσταση χρησιμοποιώντας συνήθως ηλεκτροκαυτηρίαση ή laser και μετά συρράφει με ράμματα.
Ο σπίλος αποστέλλεται σε ιστοπαθολόγο που θα τον μελετήσει με μικροσκόπιο και θα θέση τη διάγνωση (αν είναι καλοήθης ή όχι και αν αφαιρέθηκε ολόκληρος).
 

Σπίλος – ελιά στο πρόσωπο, δάχτυλα, νύχια ή στα γεννητικά όργανα

 
Σε ειδικές θέσεις όπως οι παραπάνω χρειάζονται συνήθως ειδικές τεχνικές εκτομής και συρραφής που γίνονται από εξειδικευμένο και έμπειρο δερματοχειρουργό.
Αντί για απλή συρραφή του τραύματος μπορεί σε συγκεκριμένες περιπτώσεις να γίνει και μεταμόσχευση δέρματος: χειρουργικά παίρνουμε δέρμα από μια άλλη θέση και το χρησιμοποιούμε σαν μόσχευμα στην περιοχή που θέλουμε. Και αυτή η τεχνική γίνεται από εξειδικευμένο δερματοχειρουργό.
 

Πότε αφαιρούνται τα ράμματα;

 
το πότε θα αφαιρεθούν τα ράμματα εξαρτάται από τη θέση της επέμβασης, την τάση της περιοχής και άλλους παράγοντες. Ο ιατρός που θα πραγματοποιήσει την επέμβαση θα σας ενημερώσει σχετικά.
Συνήθως αφαιρούνται 1 με 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Αφαίρεση σπίλου – επιπλοκές

 
Συνήθως είναι μια απλή διαδικασία με ελάχιστες επιπλοκές που συχνά περιορίζονται σε αιμάτωμα (μελανιά) ή ελαφρύ πόνο μετά την επέμβαση. 
Θεωρητικά όπως μπορεί να συμβεί αιμορραγία, μόλυνση της περιοχής συνήθως από κακές συνθήκες υγιεινής, αλλεργία στο αναισθητικό ή να οδηγήσει σε ουλή.
 

Ουλή μετά από αφαίρεση σπίλου

 
Μερικά άτομα έχουν συγκεκριμένο τύπο κολλαγόνου ώστε υπάρχει ο κίνδυνος μετά από κάθε χειρουργική αφαίρεση να εμφανίσουν ουλές.
Αν ξέρεις ότι το δέρμα σου είναι επιρρεπές στο να εμφανίσει ουλές ενημέρωσε τον δερματολόγο πριν την επέμβαση. Με ειδικές τεχνικές συρραφής μπορεί να μειώσει την πιθανότητα.
Επίσης μετά την επέμβαση η εφαρμογή κρέμας πχ. με σιλικόνη βοηθά στην πρόληψη ουλών.
Ακόμα και αν δημιουργηθεί ουλή, υπάρχουν τρόπου αντιμετώπισης πχ. με laser ή ενέσεις.
 

Αφαίρεση σπίλου με laser

 
Σε μερικές περιπτώσεις, όπως πχ. όταν ένας σπίλος είναι πολύ μεγάλος σε έκταση, η αφαίρεση με laser είναι ευκολότερη. 
Πρακτικά δε γίνεται χειρουργική εκτομή και μετά συρραφή όπως πριν αλλά με laser εξαχνώνεται-καίγεται ο σπίλος. Μένει μια επιφανειακή πληγή η οποία κλείνει σιγά σιγά.
Έχει συνήθως καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα έχει όμως και ένα μεγάλο μειονέκτημα: δεν μπορεί να μελετηθεί ο σπίλος στο μικροσκόπιο ώστε να αποκλειστεί κακοήθεια. 
Έτσι ο ιατρός “καίει τυφλά” τον σπίλο και ελπίζει 1ον να έφτασε σε αρκετό βάθος ώστε να μην ξαναβγεί και 2ον να μην ήταν κακοήθης. 
Το αν η αφαίρεση σπίλων με laser είναι ιατρικά επιτρεπτή είναι ένα θέμα που συζητείται ακόμα μεταξύ των δερματολόγων.
 

Αφαίρεση σπίλου – ελιάς κόστος

 
Δυστυχώς δεν υπάρχει μέσος όρος καθώς η τιμολόγηση της αφαίρεσης γίνεται από τον κάθε ιατρό διαφορετικά ανάλογα με τη δυσκολία της επέμβασης, το χρόνο που θα χρειαστεί, τη θέση, την εμπειρία του κλπ.. 
Σε περίπτωση που θέλετε να αφαιρέσετε έναν σπίλο σε ιδιώτη ιατρό συζητήστε μαζί του το θέμα του κόστους πριν την επέμβαση.


Πολλά συμβαίνουν στο δέρμα της γυναίκας όταν είναι έγκυος. 
Μπορεί να αναπτύξει μέλασμα, ραγάδες. αγγειώματα και άλλα. 

Ακόμα αυξάνει αναγκαστικά η επιφάνεια του δέρματος το οποίο ίσως κάνει κάποιες ελιές, ή όπως ονομάζονται επιστημονικά σπίλους, να φαίνονται μεγαλύτεροι. Αυτό όμως δε θα πει και ότι πραγματικά αλλάζουν.
 
Σύμφωνα με μελέτες οι σπίλοι δείχνουν να αλλάζουν, σε μικροσκοπικό επίπεδο παραμένουν όμως ίδιοι.
 
 
Αν είσαι έγκυος και παρατηρήσεις μια ύποπτη ελιά, πάνε καλύτερα στον δερματολόγο
Με ένα απλό δερματοσκόπειο ή με πιο εξειδικευμένες μεθόδους όπως η ψηφιακή δερματοσκόπηση θα μπορέσει να σε καθησυχάσει αποκλείοντας μελάνωμα.